Интервью
23 мая 2016
Директор территориального ФОМС по Ростовской области Алексей Решетников
Директор территориального ФОМС по Ростовской области Алексей Решетников

В программе медицинских госгарантий разобраться непросто

Но дефицита средств нет

Каждый из нас ежемесячно отчисляет взносы в фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Территориальный фонд на сегодняшний день является основным распределителем финансовых средств (83% от всей затратной части системы здравоохранения финансируется ТФОМС) и исполнителем контрольно-надзорных функций в сфере здравоохранения. Обеспечение бесплатной медицинской помощи, которую мы получаем, лежит именно на ФОМС. О том, что же должны получать граждане в качестве бесплатной медпомощи и как можно проверить приписки, в интервью donnews.ru рассказал директор территориального ФОМС по Ростовской области Алексей Решетников.

— Алексей Валентинович, согласно результатам опроса ОНФ, более 16 000 респондентов из 85 регионов России, больше 20% россиян считают, что с начала 2015 года доступность и качество медпомощи ухудшились. При этом большинство россиян толком не понимают, на что они вправе рассчитывать, предъявляя полис ОМС в медицинском учреждении.

— Ответ на этот вопрос зависит от того, с какой стороны ты находишься: со стороны пациента, со стороны медицинской организации либо со стороны страховой компании. С каждой из этих сторон ситуации разная. Так, врачи говорят, что помощи они стали оказывать больше, и её качество улучшилось, и оборудования у них появилось больше. Страховые же медицинские компании утверждают, что стали выявлять больше нарушений при оказании медицинской помощи. Территориальный фонд является фактически единственной организацией, располагающей штатом экспертов, и все жалобы по вопросам медицины, поступающие как из органов государственной власти, так и со стороны тех же страховых компаний, проверяются именно экспертами фонда. Могу с уверенностью сказать, что количество обоснованных жалоб сократилось весьма существенно.

Что же касается информирования населения о программе госгарантий бесплатной медицинской помощи, то с нашей стороны делается всё возможное. Это и новая «оболочка» сайта фонда, сделанная для удобства пользования жителями региона, и размещение материалов в каждом лечебном учреждении, и многое другое. Вопрос несколько в другом. Непросто разобраться в самой программе госгарантий, ибо она достаточно обширна. Но практически все виды медицинской помощи, за исключением её некоторых видов, таких как лечение туберкулёза, кожно-венерологических заболеваний и некоторых других, входят в программу госгарантий по полису ОМС, в том числе и скорая медицинская помощь.

— Получается, что гражданам не могут отказать в медицинской помощи или оказать её не в полном объёме из-за отсутствия финансовых средств?

— Такого быть не может. По базовой программе госгарантий у нас дефицита бюджета нет. Финансирование по базовой программе увязано с так называемыми стандартами оказания медицинской помощи и просчитаны исходя из них. Бывают некоторые проблемы, связанные с тем, что некоторые лечебные учреждения недовыполняют взятый на себя объём, некоторые перевыполняют, и задача фонда, что называется, держать руку на пульсе, нивелируя все эти вопросы.

— В 2015 году в рейтинге эффективности систем здравоохранения, составленном агентством Bloomberg, Россия обосновалась на 49-м месте, оставив позади Бразилию. Справедливости ради надо отметить, что Россия в 2015 году впервые вошла в шорт-лист 50 стран этого рейтинга, а первое место в нём занял Гонконг, продолжительность жизни в котором составляет почти 84 года.

Финансирование по программе ОМС в 2016 году на жителя Ростовской области составляет без малого 8439 рублей, а если прибавить к этой сумме ещё бюджетное финансирование всех уровней, то сумма возрастёт не менее, чем до 12000 рублей. При этом годовую медицинскую страховку, в случае выезда в тот же Гонконг, с покрытием в 50 тысяч евро можно приобрести начиная с 9189 рублей. Как вы думаете, в чём же секрет здравоохранения «страны, растущей вверх»?

— Я думаю, что основной секрет здесь в перечне оказываемых медицинских услуг. Вполне возможно, что далеко не все виды медицинской помощи входят в эту страховку. У нас, например, есть высокотехнологическая помощь. В этом году мы направили на неё 1 млрд 200 млн рублей, и большая её часть финансируется из фонда ОМС. Ещё три-четыре года назад эти средства были в разы меньше. Сравнивать нужно сравнимые вещи, на мой взгляд, это не совсем корректное сравнение нашей системы ОМС и того, что предлагается страховой компанией, тем более что мы точно не знаем, что именно.

— Давайте рассмотрим гипотетическое предложение, если бы вместо программы госгарантий каждый гражданин имел бы страховое покрытие в виде определённой суммы. Скажем условно, 500 тысяч рублей или иную сумму, это уже вопрос к фонду, экономистам и финансистам. Обратился больной к врачу, назначили ему обследование, лечение, медицинские процедуры, и по окончании лечения образуется некая сумма за медицинские услуги. Вам не кажется, что всё значительно упростилось бы?

— В мире существует много систем оплаты медицинской помощи. Федеральный фонд направлял нас знакомиться с системой медицинского страхования в Китае. Несмотря на то, что китайская система считается прогрессивной, мы были удивлены тем, что у них существует система софинансирования. При обращении в медицинское учреждение открывается личный счёт, и сам пациент кладёт на этот счёт собственные средства. По окончании лечения, получив документы из лечебного учреждения, он идёт в организацию, которая проверяет, правильно ли его лечили, а именно объём и качество оказанной медицинской помощи. После этого, в зависимости от заболевания, ему возвращают только часть средств — 70-80%. Софинансирование направлено прежде всего на контроль, ибо когда человек из собственного кармана начинает платить даже часть средств, он стремится получить более качественную медицинскую услугу.

Системы разные существуют, и сказать, какая из них лучше — непросто. У нас целые институты занимаются этими вопросами, пока что остановились на той, что есть. Хотя, по сути, способ оплаты не менялся: скорая у нас не оплачивается «за вызов», а финансируется в нормативном порядке, ибо оплата происходит не за вызов, а по так называемому подушевому нормативу, т. е. сколько человек прикреплено к подстанции, за стольких и получают финансирование. В 2015 году скорая помощь была профинансирована фондом в объёме двух миллиардов рублей. Обсуждать вопрос системы финансирования можно долго, при этом каждая из них в чём-то лучше, а в чём-то не очень.

— Были ли обращения застрахованных в системе ОМС по поводу приписок в виде не оказанной медицинской помощи лечебными учреждениями области? Насколько мне известно, с такой инициативой выступила СМК «Панацея», и они на сегодняшний день получили уже более сотни обращений в свой адрес от граждан, которые утверждают, что им приписаны не оказанные медицинские услуги. Это вообще проблема для фонда?

— Да, это проблема, и она присуща не только нашей стране. С появлением страховых компаний появилось, к сожалению, и страховое мошенничество, и оно существует чуть ли не во всех странах мира, в большей или меньшей степени, конечно. В США у страховых компаний есть даже свои агенты, работа которых направлена на выявление страхового мошенничества в сфере здравоохранения. Кстати сказать, экспертиза медицинской помощи, проводимая страховыми компаниями, направлена не только на защиту прав пациентов, но и на пресечение подобных экономических нарушений.

Бороться с этим можно и нужно и самый эффективный способ — это обратная связь с пациентом. Начиная с этого года предусмотрено два способа информирования: справка, выдаваемая страховой медицинской организацией, и информация, доступная в личном кабинете гражданина в интернете с доступом через портал госуслуг.

На сайте фонда такой сервис начал работать с 1 апреля. Каждый, кто имеет доступ к порталу госуслуг, может через сайт территориального фонда зайти в свой личный кабинет и проверить оказанные ему медицинские услуги. Пока что за месяц его посетили несколько сотен застрахованных, и ни один из них не сообщил об обнаружении приписки в свой адрес. Первым среди страховых компаний такой сервис открыло МСО «Панацея». К ним действительно поступали жалобы граждан на фальсификацию данных о полученных медицинских услугах.

— По данным ОНФ, каждый пятый медработник в России получает менее 10 тысяч рублей в месяц. При этом денежные выплаты в Ростовской области в системе здравоохранения порой разнятся в 10 и более раз, и при этом зарплата зачастую зависит не столько от квалификации персонала, сколько от категорийности самого лечебного учреждения. Собирается ли ТФОМС предпринимать какие-либо шаги для выравнивания системы оплаты труда медработников?

— В прошлом году мы пользовались нормативными документами федерального фонда, в которых было достаточно чётко прописано, что, например, на заработную плату медицинского персонала должно выделяться не менее 60% средств, на лекарственное обеспечение — не менее 15% и т.д. С этого года распределение поступающих денег из фонда в лечебные учреждения полностью отдано на усмотрение их руководителей. Фонд с этого года даже не занимается централизованными закупками медикаментов, все эти функции переданы на места с пониманием, что на месте виднее, что и в каком количестве надо.

Любое медицинское учреждение — это организация, которой помимо лечебной работы присущи ещё и функции по своему жизнеобеспечению. Это и текущий ремонт, и содержание так называемого не зарабатывающего персонала (электрики, сантехники, бухгалтерия, тот же административный персонал). Каким образом и в каких объёмах перераспределить поступающие средства из фонда внутри учреждения, это и есть забота его руководителя, т.е. главного врача. Там, где главные врачи знают своё дело, поверьте, перекосов в зарплате нет. Мы, конечно, отслеживаем ситуацию и по каждому факту разбираемся. При этом мы, конечно, понимаем, что далеко не все главврачи заинтересованы в прозрачности бухгалтерии, порой до сведения персонала не доводится информация о возможности получения ими тех или иных выплат, возникают непонятные ситуации.

Мне самому удивительно, что примерно в одинаковых по структуре медучреждениях ситуация различна: в одних и работа стабильная, и зарплаты достойные, а другие постоянно лихорадит.

— Алексей Валентинович, пользуясь случаем, не хотели бы вы добавить что-нибудь от себя лично?

— Хотелось бы добавить, что для нас, для фонда, очень актуален вопрос личных данных. Бывает так, что человек сменил фамилию после вступления в брак либо по другим причинам, затем получил новый полис, а старый не сдал — и у нас получаются двойники. В этом плане хотелось бы призвать граждан следить за актуальностью своих персональных данных и активней взаимодействовать с фондом, посещать сайт, узнавать о своих правах и изменениях происходящих в законодательстве, благо сейчас всё для этого есть. Активнее взаимодействовать с представителями фонда, а они работают в 180 лечебных учреждениях области, которые готовы оказать всяческое содействие в разрешении любых затруднительных ситуаций у граждан. С первого июля мы планируем начало работы колл-центра. Это будет многоканальный телефон, который позволит существенно повысить качество предоставляемой информации по всем вопросам, относящимся к системе ОМС, ибо в этот центр будут поступать звонки, как адресованные в адрес фонда, так в адрес страховых медицинских компаний.

И, конечно же, хочу пожелать всем застрахованным в системе ОМС крепкого здоровья!

Игорь Литвинов
Все комментарии
13:47, 25 мая 2016
ФОМС - ЭТО ПАРАЗИТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ!!! Я конкретно и официально работаю!!! работодатель отчисляет налоги в фомс. Но в поликлиники и в стационары не обращаюсь!!! Значит мои деньги в фомсе уходят на таких толстопузов-хомяков, на их жен и отпрысков, которые учатся лечатся за границей??? владеют иномарками и многоэтажными домами???
6
10:23, 26 мая 2016
( в ответ на Профессор Преображенский)
Вы бы немного изучили вопрос "профессор". У нас, в России социально направленное государство. И принцип социального страхования заключается в том, что" здоровые платят за больных". Поэтому вы правы, что пока вы здоровы и не обращаетесь в больницу, на Ваши взносы ходят лечиться бабушки, дедушки , дети и другие люди, которые не делают отчислений в фомс (по разным причинам). А когда вы станете дедушкой, за вас тоже будет кто-то платить.
3
11:11, 26 мая 2016
А некоторые вообще не платят взносы, но требуют "бесплатную медицину"....
0
12:19, 26 мая 2016
Не скажу, что хорошо знаю Территориальную программу госгарантий медицинской помощи, но все же знаком с этим документом как врач. У меня здесь сложилось двойственное отношение. С одной стороны, признаю, что необходима такая программа, декларирующая бесплатную медицинскую помощь по многим нозологиям. Но, с другой стороны, спрашиваю, а достаточно ли средств выделяется на ее финансовое обеспечение. Да, у нас сегодня на ОМС отчисляется более 5% от фонда зарплаты. Казалось бы, немало. Но каков сам этот фонд зарплаты, и все ли работающие платят страховые взносы на ОМС? Нужно что-то делать, чтобы прекратить этот "бардак". Почему с меня на ОМС и в Пенсионный фонд берут по полной, а рядом со мной работающий автомеханик не платит в эти фонды не "цента". А когда заболеет имеет те же возможности, что и я.
0
12:23, 26 мая 2016
Не скажу, что хорошо знаю Территориальную программу госгарантий медицинской помощи, но все же знаком с этим документом как врач. У меня здесь сложилось двойственное отношение. С одной стороны, признаю, что необходима такая программа, декларирующая бесплатную медицинскую помощь по многим нозологиям. Но, с другой стороны, спрашиваю, а достаточно ли средств выделяется на ее финансовое обеспечение. Да, у нас сегодня на ОМС отчисляется более 5% от фонда зарплаты. Казалось бы, немало. Но каков сам этот фонд зарплаты, и все ли работающие платят страховые взносы на ОМС? Нужно что-то делать, чтобы прекратить этот "бардак". Почему с меня на ОМС и в Пенсионный фонд берут по полной, а рядом со мной работающий автомеханик не платит в эти фонды не "цента". А когда заболеет имеет те же возможности, что и я.
0
12:27, 26 мая 2016
( в ответ на Профессор Преображенский)
Не скажу, что хорошо знаю Территориальную программу госгарантий медицинской помощи, но все же знаком с этим документом как врач. У меня здесь сложилось двойственное отношение. С одной стороны, признаю, что необходима такая программа, декларирующая бесплатную медицинскую помощь по многим нозологиям. Но, с другой стороны, спрашиваю, а достаточно ли средств выделяется на ее финансовое обеспечение. Да, у нас сегодня на ОМС отчисляется более 5% от фонда зарплаты. Казалось бы, немало. Но каков сам этот фонд зарплаты, и все ли работающие платят страховые взносы на ОМС? Нужно что-то делать, чтобы прекратить этот "бардак". Почему с меня на ОМС и в Пенсионный фонд берут по полной, а рядом со мной работающий автомеханик не платит в эти фонды не "цента". А когда заболеет имеет те же возможности, что и я.
0
12:56, 26 мая 2016
Не всегда качество оказанной помощи зависит от количества денег. Согласитесь, что очень многое зависит от врачей, от их знаний и умений. А если ты учился за деньги, то и специалист ты соответствующий. И какое медицинское оборудование такому специалисту не покупай, каким знаниям не пытайся научить, толку от него не будет. Так что если и начинать разбираться кто виноват в нынешнем положении в медицине, то и начинать надо со школьной скамьи.
0
12:57, 26 мая 2016
Да, чиновникам от здравоохранения не позавидуешь. Сегодня, когда идет сокращение расходов на «социалку»: здравоохранение, образование и прочее, им остается только произносить «мантры» о бесплатной медицине, ее качестве и доступности. Но это скорее не их вина, а беда, причем беда всех чиновников, отвечающих за «социалку». Как бы они не изворачивались, а средств все равно недостаточно. А, если попытаемся это произнести вслух, моментально лишишься своего «кресла». Вот и приходится играть в дипломатию.
0
10:26, 27 мая 2016
Где вы видели бесплатную медицину? С ребенком не могли попасть на прием к ортопеду в поликлинику, заплатили в медицинском центре. Пришли опять в поликлинику за назначенными врачом процедурами, опять не можем сделать раз назначил врач не из муниципальной поликлиники. Но в коммерческую почему-то дали направление. Но рано обрадовалась, а там опять двадцать пять, врача ЛФК нет, массаж очередь расписана до июля и запись далее пока не осуществляют. А в стоматологии , что бесплатно делают. На Пушкинской так и говорят бесплатно осмотрим, бесплатный укол, а все остальное по утвержденному прейскуранту. И т.д. И где она эта медицина. Лучше уж тогда я бы деньги с з/пл не неизвестно куда отдавала , за эфемерную бесплатную медицину , а потратила бы на коммерческие центры. А так получается обдирают дважды.
1
Ваш комментарий

Последние интервью

Татьяна Быковская
Интервью

Введение лицензии на проведение абортов может привести к росту числа криминальных операций

В 2016 году в Ростовской области от их последствий спасли трёх женщин
10 комментариев
Александр Жадобин
Интервью

В Ростовском зоопарке подвели итоги 2016 года

Прибыль учреждения приблизилась к 90 млн рублей
38 комментариев
Ирина Черкасова, фото donnews.ru
Интервью

Внедрение бэби-боксов может привести к торговле детьми

А для помощи больным детям государство делает всё, что может
25 комментариев

Читать еще

autoberdsk.ru

Автолюбителей Ростовской области предупредили об опасности при заполнении е-ОСАГО

Со вступлением в силу нового закона жалоб на страховщиков стало меньше
3 комментария
Фото из группы соцсети «Типичный Ростов»

На выходных в Ростовской области ожидается снегопад

А затем выглянет солнце
3 комментария
finmagazine.ru
Со Станиславом Лисовым беседует представитель Гражданской Гвардии Испании, фото www.guardiacivil.es

Ущерб, нанесённый программистом Станиславом Лисовым, задержанным в Испании, оценили в 5 млн долларов

Таганрожца подозревают в банковском мошенничестве
11 комментариев
Фото news.rambler.ru
Подсветка здания администрации Ростова

Полная иллюминация: на модернизацию освещения Ростова необходимо полмиллиарда рублей

В парке Горького установят новые светильники, а на одной из улиц появится Фонарь для влюблённых
Фото для иллюстрации zentrstroy.ru

В Ростове началась проверка по факту смерти 6-летнего мальчика

У ребёнка были признаки заболевания ОРВИ
2 комментария
Контрольно-счётная палата Ростова уличила администрацию города в неэффективной поддержке бизнеса
Фото Ёрш. Новочеркасск
В СИЗО № 1 Ростова обнаружено тело адвоката

В СИЗО № 1 Ростова обнаружено тело адвоката

Следователи выясняют причины смерти
2 комментария
rentv.ru
Дмитрий Чернышов и Сергей Раздорский
Так выглядит освещение парка Горького сейчас, фото donnews.ru

Освещение парка Горького модернизируют летом 2017 года

Из городского бюджета выделят 20 млн рублей
3 комментария
фото www.gorobzor.ru

В Ростове заработает ещё один регистрационный пункт ГИБДД

Он предназначен для обратившихся через госууслуги
1 комментарий
В атаке Александр Бухаров. Фото www.fc-rostov.ru
Электричка пребывает на остановочную площадку "1337 километр", фото donnews.ru

У «Городской электрички» Ростова может появиться шесть новых остановок

В том числе «Зелёный остров» и «Ростов-Арена»
5 комментариев
Фото для иллюстрации eurosmi.ru

Ночью в центре Ростова произошла массовая драка

В конфликте приняли участие около 20 парней
2 комментария
Коллаж Марины Мардарь

Контрольно-счётная палата Ростова: половина МУПов в кризисном финансовом состоянии

Но их руководители не заинтересованы в повышении рентабельности
8 комментариев
Станислав Лисов. Фото из соцсетей

Коллега Лисова: Стас сотрудничал с правоохранительными органами и легко мог взломать любые пароли и коды

Программиста из Таганрога подозревают в «мошенничестве с использованием электронных средств»
20 комментариев
проект Hyatt Regency Rostov Don-Plaza, фото russfasad.com

Строительство Hyatt на Садовой в Ростове возобновят в феврале

Сдача отеля затянулась на три года
2 комментария